Зразок 1

Директору Кищенецької загальноосвітньої школи

І-ІІІ ступенів

Хлопетчуку С.А.

(ПІБ учня/учениці, назва закладу, клас)

Адреса фактичного проживання

Контактний телефон

 

Заява

 

         Я, (ПІБ  учня/учениці, вказати клас), повідомляю, що учень або учні (вказати ПІБ учня/учнів, клас) мене ображає/ображають. Це виражається в тому, що ….(перерахувати види образ, цькувань), які були застосовані до мене.

 

Прошу допомогти у вирішенні даної ситуації, що склалася.

 

Дата                                                                             Підпис

 

Зразок 2

Директору Кищенецької загальноосвітньої школи

І-ІІІ ступенів

Хлопетчуку С.А.

(ПІБ матері, батька або особи яка їх заміняє учня/учениці, назва закладу, клас)

Адреса фактичного проживання

Контактний телефон

 

Заява

 

         Я, (ПІБ батьків),батько або мати учениці(ПІБ учня/учениці, вказати клас) повідомляю, що учень або учні (вказати ПІБ учня/учнів, клас) ображає/ображають мою дитину. Це виражається в тому, що ….(перерахувати види образ, цькувань), які були застосовані до неї.

Прошу допомогти у вирішенні даної ситуації, що склалася.

 

 Дата                                                                             Підпис